汪爱虎医生的科普号

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压就是原因不明的高血压，通常认为和神经内分泌激活有关，90%以上高血压患者都是原发性高血压。平时我们说的高血压、高血压病都是指原发性高血压。继发性高血压就是由疾病引起的血压升高，常见的有慢性肾炎、肾功能不全、尿毒症，肾动脉狭窄，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤等。当这些疾病控制或治愈时，血压则下降或恢复正常。这样的情况约占5%。

原发性高血压的主要发生机制：交感神经系统激活、过度兴奋。肾素血管紧张素醛固酮系统激活，水钠潴留。高血压到底是怎么来的？就原发性高血压而言，主要见于A型性格的人，A型性格的人简单说就是急性子、暴脾气、争强好胜、时间抓得特别紧的人。这种人遇到一些生活事件时，特别容易紧张、焦虑，神经内分泌激活，从而引起血压升高。还有一些高血压患者不是A型性格，但在遇到一些生活事件时，如考试，婚姻，晋升，纠纷，官司，亲人重病等，压力大，紧张焦虑，神经内分泌系统被激活，同样引起血压升高。为便于患者理解和记忆，原发性高血压的发生，可归结为以下四种原因：1.着急——急出来的；2.生气——气出来的；3. 心烦——烦出来的；4.担心害怕——怕出来的。特别是生闷气，会造成持续性的紧张、持续的植物神经功能紊乱，危害很大。所以针对高血压的起因，患者要结合自己的实际情况，深刻认识、领会、理解自己的高血压原因，并且充分反省、反思自己的错误思维习惯、错误行为习惯，积极调整，努力改变，做到和保持心态平和、乐观，不着急、不生气、不心烦、不害怕，这样升高的血压容易恢复正常，并有可能减少或停服降压药物。请患者想一想，在您心情好、放松时，您的血压会升高吗本文系汪爱虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一个家庭里，如果父母都患有高血压，子女也有高血压，通常子女会认为高血压是遗传的。但实际上，遗传起的作用很小，研究表明有高血压的父母往往是暴脾气、急性子的A型性格的人，在这样的家庭环境熏陶长大的子女，形成了和父母一样的脾气性格，这种脾气性格容易引起高血压。认识到高血压与人的脾气性格有关，那么改变脾气和性格后，就有可能不得高血压。反之，如归因于遗传，意思是父母把坏的高血压基因传给自己，自己倒霉，无法改变，只好一辈子服用降压药，甚至，可能因此怨恨父母。由此看出，错误的认识毒害很大。

血压是血管里的血液对血管壁的压力，血压与血管里血液多少，血管紧张度即血管收缩还是舒张有关。当血管内血液量增多时，或血管收缩时，血压就升高；反之，当血管内血液量减少时，或血管舒张时，血压就降低；血管收缩舒张是受到神经内分泌调控的，而神经内分泌和情绪运动息息相关。所以血压会随着情绪和运动的变化而变化。运动、紧张时升高，休息、放松时降低。通常上午、下午工作活动时各有一个高峰，夜间休息时有一个低谷。血压不是固定的，是波动的。所以不同时间、不同场所测量的血压有可能是不一样的。

白大衣高血压：指患者在家中测量血压正常，但一到医院或诊所测量血压就升高。这类患者有一个特点就是一到医院，容易紧张，紧张时血压肯定升高。有的患者说，一到医院，一看到穿白大衣的医生，就紧张，这类紧张是不由自主的，是控制不住的。这类患者一到医院，一看到白大衣，容易出现负面联想，担心、害怕血压升高，或担心害怕检查出心脏问题，正是这种担心害怕，造成了紧张，引起血压升高。这和心理学上说的场所恐惧是一样的，在特定的场所出现恐惧，恐惧时必然紧张。

情绪不稳定造成的。着急，生气，害怕，心烦等情绪不好时，或者压力大时血压就升高；心情好、高兴时、放松时血压就正常稳定。

经常遇到一些门诊或急诊的高血压患者，在高血压得到控制或恢复正常后，医生让其回家时，常常问的一句话“大夫，我回家血压又升高怎么办？ ”。怎么办？按照以往的经验，如血压特别高叫救护车赶紧来急诊；不是特别高，可以口含卡托普利或口服硝苯地平降压。现在，我不这样回答，我会问，您血压为什么会升高啊？患者回答：不知道！。就这一句话，说明患者不知道高血压发生的原因，说明我们的健康科普教育不足，甚至严重不足。如果患者知道高血压发生的原因，就不会问这样的问题。我会接着问，您好好想一想，血压升高时，或血压升高之前，您在做什么？有没有遇到一些着急生气心烦担心的事？有没有正在着急生气担心？

高血压需要终身服用降压药，这是现在很多专家的正统的说法，通过电视媒体的广泛宣传，已经深入高血压患者的人心，很多初发高血压患者到门诊看病，怕服用降压药，担心一吃上降压药，就停不了，一辈子都得服用降压药。这里的关键还是对原发性高血压的真正发生原因认识不清楚。如果认识到高血压是应激反应的结果，是着急、生气、心烦、担心引起的。那么控制好情绪就能控制好血压。相信很多高血压患者会下决心控制情绪的。如果能够控制好自己的情绪，不紧张，不焦虑，血压就不会升高，又何必一辈子服用降压药。有时遇到事情，紧张压力大，血压升高，可以临时服用一段时间的降压药，控制血压，等到这件事过去，没有压力，心情好时，就停止服用降压药。有些患者不知道高血压的发生原因，或者虽然知道，但改变不了自己的着急、生气、心烦、担心的习惯。那只好一辈子服用降压药。本文系汪爱虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“血压一升高，我就头疼头晕不舒服”。这是真的吗？经常听到患者说一有头疼头晕不舒服，马上测量血压，发现血压升高，所以就认为头疼头晕不舒服是血压升高引起的。实际上，高血压往往无症状，没有任何不适，只有重症高血压或高血压出现并发症时才有症状。但在患者急性发病时，会出现头疼头晕心慌，检查会发现血压升高，心率加快。血压升高和头疼头晕等症状体征都是发病的结果，医学上描述为应激反应，通俗地说是患者遇事时着急、生气、心烦、担心引起紧张的结果。由于患者缺乏医学知识，错误地认为血压升高是头疼头晕不舒服的原因。所以只管控制血压，而忽略了真正不舒服的原因。导致久治不愈，反复发作。本文系汪爱虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有患者每天从早到晚都在不停的量血压，少则3~5次，多则7~8次，甚至15次(见附图)，测量后工工整整记录在笔记本上，天天记录，像科学家做研究一样；有的患者发现自己的血压不稳，几乎一个时段一个数，引起非常的紧张、担心。而血压的波动其实是正常反应，因为血压会随着情绪和运动的变化而变化。运动、紧张时升高，休息、放松时降低。通常上午、下午工作活动时各有一个高峰，夜间休息时有一个低谷。高血压病人无需一天测量多次血压。建议高血压2级患者，每天早晚测量一次，最多3次；高血压1级患者，每天晚上19点左右测量一次即可，若血压正常稳定，两天测量一次，进而一周测量一次也可。一天测量很多次血压，说明患者担心害怕血压升高，越担心害怕，血压越容易升高。这在医学上叫过度关注，相当于日常生活的重点都放在血压上，过度关注很容易引起紧张，紧张造成血压升高。